Isolated Diffuse Alveolar Hemorrhage as the Initial Presentation of Microscopic Polyangiitis: A Case Report

Microscopic polyangiitis, a necrotizing small-vessel vasculitis, typically presents with renal involvement and pulmonary-renal syndrome, while diffuse alveolar hemorrhage (DAH) as the sole initial presentation without concurrent glomerulonephritis is exceedingly rare and diagnostically challenging. We present here the case of a 68-year-old female with massive hemoptysis, hypoxemia, and radiologic evi-dence of bilateral ground-glass opacities, in whom bronchoalveolar lavage confirmed DAH. Coagulation parameters were within normal limits and infectious and cardiogenic causes were excluded. Despite initially preser-ved renal function, the presence of MPO-ANCA positivity established the diagnosis of microscopic polyangiitis. The patient exhibited rapid clinical improvement following high-dose corticosteroids and cyclophosphamide, although renal dysfunction developed during follow-up. This case underscores the need to consider ANCA-associated vasculitis in pati-ents with isolated pulmonary hemorrhage. Early immunologic evaluation and bronchos-copic confirmation are critical for timely di-agnosis and therapeutic intervention, even in the absence of extrapulmonary findings.

Keywords: Microscopic Polyangiitis, Diffuse Alveolar Hemorrhage, ANCA-associated Vasculitis, Bronchoalveolar Lavage

İzole Alveoler Hemoraji ile Başlayan Mikroskobik Polianjiit: Olgu Sunumu

Mikroskobik polianjiit (MPA), genellikle böbrek tutulumuyla seyreden nekrotizan bir küçük damar vaskülitidir ve sıklıkla pulmoner–renal sendrom tablosu ile tanı alır. Ancak yalnızca akciğer tutulumu ile başlayan olgular oldukça nadirdir ve tanının gecikmesine neden olabilir. Bu olguda, hemoptizi ve hipoksemi ile başvuran ve toraks bilgisayarlı tomografide bilateral buzlu cam opasiteleri olan, bronkoalveoler lavaj ile alveoler hemoraji tanısı konulan 68 yaşındaki bir kadın hasta sunulmaktadır. Koa-gülasyon testleri normal saptanmış, enfeksiyöz ve kardiyojenik nedenler dışlanmıştır. Yüksek MPO-ANCA düzeyleri ile MPA tanısı kesinleşmiş, kortikosteroid ve siklofosfamid tedavisine hızlı klinik yanıt alınmıştır. Başlangıçta böbrek fonksiyonları korunmuş olsa da takipte renal disfonksiyon gelişmiştir. Bu olgu, böbrek bulguları olmaksızın başlayan mikroskobik polianjiitin tanıda göz ardı edilebileceğini göstermektedir. Alveoler hemoraji ile başvuran hastalarda ANCA ilişkili vaskülitler, sistemik tutulum olmasa da erken dönemde mutlaka değerlendirilmelidir.

Anahtar Kelimeler: Mikroskobik Polianjiit, Diffüz Alveoler Hemora-ji, ANCA ilişkili Vaskülit, Bronkoalveoler Lavaj